Preview

Рецепт

Расширенный поиск
№ 2 (2019)

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 

166-177 19
Аннотация

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) имеет высокую коморбидность с кардиоваскулярной патологией. Статины (ингибиторы 3-гидрокси-3-метилглютарил-кофермента А-редуктазы) относятся к препаратам выбора при лечении дислипидемии и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Цель исследования: оценить динамику сердечно-сосудистого и пульмонального рисков у пациентов с ХОБЛ при приеме аторвастатина. Материалы и методы. Исследование проводилось на базе учреждения здравоохранения«6-я городская клиническая больница». Было включено 75 пациентов с ХОБЛ и дислипидемией: 30 пациентов в дополнение к стандартной терапии ХОБЛ принимали аторвастатин в дозе 20 мг в день (группа 1) и 45 пациентов получали только стандартную терапию ХОБЛ (группа сравнения, группа 2). Пациенты наблюдались на протяжении 24 недель. Оценивались клинические показатели, уровень липидов, функция внешнего дыхания (ФВД), тест шестиминутной ходьбы (ШМТ), уровень сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE и пульмонального риска по шкале BODE. Результаты. Через 24 недели в группе 1 наблюдалось снижение уровня общего холестерина (с 6,2 ммоль/л до 4,6 ммоль/л, р=0,036), холестерина липопротеинов низкой плотности (с 3,5 ммоль/л до 2,5 ммоль/л, р=0,039), триглицеридов (с 1,7 ммоль/л до 1,0 ммоль/л, р=0,027). Также у пациентов группы 1 было отмечено улучшение показателей ФВД и переносимости физической нагрузки по результатам ШМТ. Сердечно-сосудистый риск по шкале SCORE в группе 1 снизился с 12,0 [5,0; 15,0]% до 8,5 [4,5; 15,0]% через 24 недели (р=0,005), в группе 2 достоверно не изменился. Риск пульмонологической смерти по шкале BODE в группе 1 снизился с 2,5 [1,0; 4,0] до 1,0 [0; 3,0] балла (р=0,017). Различия между группами в отношении риска по шкале BODE при заключительном визите достигли уровня статистической значимости (р=0,035).Заключение. У пациентов с ХОБЛ применение аторвастатина может не только снижать сердечно-сосудистый риск, но и оказывать позитивное влияние на пульмонологическую патологию.

178-191 24
Аннотация

Цель исследования - определение фармакоэкономической приемлемости использования лекарственного средства вилантерол/флутиказона фуроат в условиях системы здравоохранения Республики Беларусь. Материалы и методы. В ходе настоящего исследования на основании литературных данных (клинические исследования, мета-анализы и систематические обзоры) была установлена клиническая эффективность лекарственного средства вилантерол/флутиказона фуроат. На основании национальных данных (клинические протоколы, данные о рынке лекарственных средств) определены альтернативы для проведения фармакоэкономического анализа. В ходе исследования использованы методы минимизации затрат, влияния на бюджет, затраты/ эффективность. Расчеты проведены с учетом прямых медицинских, немедицинских затрат и непрямых затрат. Выполнен анализ чувствительности с учетом влияния диапазона цен от ми- нимальных до максимальных. Заключение. Полученные данные говорят о клинико-экономической целесообразности применения лекарственного средства вилантерол/флутиказона фуроат у пациентов трудоспособного возраста с бронхиальной астмой и частыми обострениями (более 2 в год), т. е. у пациентов с потенциально значительными прямыми затратами на ведение обострений и высокими трудовыми потерями.

192-213 22
Аннотация

Объектом настоящего исследования являлось лекарственное средство Пепсан-Р, содержащее комбинацию в одной форме двух активных субстанций - гвайазулен (guaiazulene, fzunol) и диметикон, использование которого предназначено для коррекции функциональных нарушений органов пищеварения. В качестве функционального расстройства выбрана необследованная диспепсия. Цель работы - уточнить эффективность комбинации гвайазулена с диметиконом препарат Пепсан-Р при диспепсии на основе самооценки пациентами. В работе использованы поисково-информационные методы для сбора опубликованных ма- териалов в периодических изданиях, находящихся в режиме онлайн и доступных базах опубликованных работ. Применены методы тестирования симптомов самими пациентами по краткому опроснику по диспепсии университета Лидса (SF-LDQ - short form Leeds dyspepsia questionnaire) и специальной анкете самооценки удовлетворенности пациентов лечением. Статистический анализ полученных данных проведен с использованием статистической программы Statistica 6, версия 6.1, серия 1203d, WinPepi (2004 г.), и программы NCSS 2004R.В проведенном исследовании определена динамика клинических проявлений необследованной диспепсии в процессе лечения препаратом Пепсан-Р на основе самооценки симптомов пациентами. Полученные результаты достоверно доказали высокую степень эффективности лекарственного средства Пепсан-Р: отмечено купирование всех оцененных симптомов по Лидскому опроснику для диспепсии (ртренд<0,05) с наличием «дозозависимого эффекта», т. е. увеличение результативности на 28-й день приема, по сравнению с 14-м днем, с суммарным шансом (OR) уменьшения симптомов на 28-й день, равным 27,09 (95%-й доверительный интервал (ДИ) Fisher’s = 7,63-96,17). Определена достоверная положительная оценка пациентами удовлетворенности лечением (суммарно 7-8 позиций из 8) у 70% пациентов (95% ДИ(Fisher’s) = 45,7-88,1).

214-224 15
Аннотация

Синдром перекреста бронхиальной астмы (БА) и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) диагностируется в Республике Беларусь редко, что во многом связано со сложностью диагностики. Проведен ретроспективный анализ 93 пациентов, находившихся на лечении в 2016-2017 гг. (I группа - 33 пациента с синдромом перекреста БА и ХОБЛ, II группа - 30 пациентов с БА, III - 30 пациентов с ХОБЛ). Выявлено, что по половозрастным характеристикам пациенты с синдромом перекреста не отличаются от группы пациентов с ХОБЛ, а по клинической картине больше соответствуют пациентам с БА, но течение заболевания у них более тяжелое. Синдром перекреста (оverlap-синдром) преимущественно встречается у курящих мужчин 60-70 лет, имеющих среднее образование и работу с профессиональными вредностями. Большинство пациентов имеют коморбидную патологию и установленную группу инвалидности. Показано, что для диагностики данного синдрома необходимо использовать дополнительные методы обследования, а лечение пациентов отличается низкой эффективностью и требует больших экономических затрат. В то время как у пациентов с БА или ХОБЛ для базисной терапии более чем в 50% случаев используется одно лекарственное средство, у пациентов с оverlap-синдромом - в среднем 3,2 лекарственных средства (холинолитики, длительно действующие β-адреномиметики, кортикостероиды и теофиллины).

225-231 20
Аннотация

Лидерами в терапии заболеваний печени являются гепатопротекторные препараты, изготавливаемые из плодов расторопши пятнистой. Для производства лекарственных препаратов используют зрелые плоды растения, из которых получают экстракт флавоноидных фракций - силимарин. Биологическая активность силимарина зависит от содержания в нем изомеров флаволигнанов, основными из которых являются силибинин, силикристин и силидианин. Для качественного и количественного анализа содержания стереоизомеров флаволигнанов в экстракте семян и лекарственных препаратах силимарина нами была проведена обратнофазная высокоэффективная жидкостная хроматография (ВЭЖХ). Данный метод является наиболее надежным и быстрым способом анализа лекарственного растительного сырья. При хроматографическом анализе состава индикаторных флаволигнанов в плодах расторопши пятнистой, выращенных в разных географических регионах Европы, мы обнаружили значительные различия по преимущественному содержанию флаволигнанов. Поэтому крайне важно при выборе сырья для производства лекарственных средств учитывать не только общее содержание силимарина, но и определить в нем количественное соотношение отдельных флаволигнанов, что приводит к разной биоэквивалентности и фармакокинетике, определяя клиническую эффективность силимарина в лечении заболеваний печени. В результате анализа количественного ВЭЖХ-профиля некоторых лекарственных препаратов силимарина, изготавливаемых на основе плодов расторопши пятнистой, была также обнаружена их значительная разница. Препарат Легалон среди них отличается наиболее высоким как общим содержанием силимарина, так и содержанием отдельных флаволигнанов силибина и силикристина, занимая среди силимаринов первое место.

232-243 15
Аннотация

Введение. Хроническая форма вирус гепатита В (ВГВ) инфекции представляет собой глобальную угрозу общественному здравоохранению в связи со значительной заболеваемостью и смертностью, обусловленной причинами, связанными с заболеванием печени. Цель: изучить эффективность противовирусного лечения пациентов с хронической ВГВ-инфекцией наиболее часто используемыми в Республике Беларусь лекарственными средствами (ламивудин, тенофовир). Материалы и методы. В исследование включены 116 пациентов с хронической ВГВ- инфекцией, которые получали противовирусное лечение ламивудином или тенофовиром на базе Минского городского центра инфекционной гепатологии (УЗ «Городская клиническая инфекционная больница» г. Минска). Дизайн исследования - сравнительное нерандомизированное проспективное когортное исследование. Результаты. Проведено сравнение вирусологической эффективности ламивудина и тенофовира в лечении хронического гепатита В и цирроза печени в исходе гепатита В. При оценке различий в вероятностях состояний при лечении ламивудином и тенофовиром получены дополнительные доказательства лучшей вирусологической эффективности тенофовира: отсутствие вирусологических прорывов, высокая вероятность клиренса вирусной нагрузки (после 12 месяцев противовирусного лечения - около 52%, а после 24 месяцев - около 96%). При анализе влияния возможных факторов на переход между изучаемыми состояниями у пациентов с лечением ламивудином найдено, что отсутствие HBeAg до начала лечения влияло на переход из состояния отсутствия вирусологического ответа в клиренс вирусной нагрузки (p=0,039); наличие у пациентов цирроза печени на момент инициации противовирусного лечения оказывало влияние на развитие вирусологического прорыва у пациентов с клиренсом вирусной нагрузки (p=0,014). По результатам анализа ориентировочный порог возраста, определяющий более высокую вероятность вирусологического прорыва в группе пациентов с лечением ламивудином, - 43 года (p=0,02).Отсутствие повышенного уровня АЛТ на момент начала лечения влияло на более ранний переход из состояния отсутствия вирусологического ответа в клиренс вирусной нагрузки у пациентов с лечением тенофовиром (p<0,001).

ОБЗОРЫ И ЛЕКЦИИ 

244-258 14
Аннотация

Большинство эпидемиологических исследований в мире отмечают в последние 10 лет существенный рост заболеваний, вызванных нетуберкулезными микобактериями. Наиболее часто упоминаемые причины роста: внедрение современных методов обнаружения нетуберкулезных микобактерий и хорошая осведомленность врачей в отношении диагноза. Основой лечения микобактериоза является поликомпонентная химиотерапия. Несмотря на многочисленные исследования и достижения в области лечения микобактериозов, эффективность терапии остается не высокой, что обусловлено, с одной стороны, видовой резистентностью микобактерий к антибактериальным лекарственным средствам, с другой стороны, необходимостью длительного лечения с высокой вероятностью нежелательных лекарственных реакций, что приводит к отрывам от лечения и развитию устойчивости микобактерий, что, как следствие, снижает вероятность эффективности текущего или последующего курса терапии. В статье приведены современные подходы к диагностике и лечению заболеваний, вызванных нетуберкулезными микобактериями, на основании анализа статей и руководств, доступных в электронных медицинских ресурсах NCBI, PMC, Google Scholar, PubMed, Scopus, eLIBRARY с позиции доказательной медицины. Приведены алгоритмы Американского торакального общества, дополненные руководствами Британского торакального общества (2017), масштабными рандомизированными исследованиями (2015-2019) в отношении медленнорастущего комплекса М. avium,M. kansasii, M. malmoense, M. xenopi и комплекса M. abscessus. Статья построена в виде ответов на наиболее частые вопросы, с которыми сталкиваются авторы в повседневной клинической практике. Кроме алгоритма диагностики, выбора схемы лечения и роли тестов лекарственной чувствительности освещаются вопросы диспансеризации, инфекционного контроля, вспомогательных и хирургических методов лечения заболеваний, вызванных нетуберкулезными микобактериями.

259-265 18
Аннотация

Одуванчик лекарственный оказывает диуретическое, гипогликемическое, иммуномодулирующее, противовоспалительное, гепатопротекторное и желчегонное действие, установленное в доклинических исследованиях. В клинических исследованиях подтверждены только его диуретические свойства. В опытах на животных доказан низкий уровень токсичности корней данного растения. Одуванчик лекарственный в традиционной и научной медицине применяют при расстройствах пищеварения (тяжесть в животе, метеоризм, для усиления аппетита) и как диуретическое средство. В Республике Беларусь зарегистрированы лекарственные средства и биологически активные добавки к пище на его основе: одуванчика лекарственного корни измельченные (5600) по 100 г в пачке, одуванчика корни в пачках по 50 г и фильтр-пакетах 1,5 г и таблетки с витамином С 205 мг № 100 на основе одуванчика корней.

266-274 13
Аннотация

Выбор обоснованного антибактериального лечения внегоспитальной пневмонии во избежание ее затяжного течения в настоящее время остается актуальным, несмотря на прогресс фармакотерапии. Антибактериальная терапия в таких случаях предусматривает назначение препаратов, активных в отношении наиболее вероятных возбудителей с учетом региональных данных по устойчивости микроорганизмов. Этиологический фактор определяли при посеве мокроты 240 пациентов при внегоспитальной пневмонии за период 2014-2018 гг. в регионе Минской области. Исследование мокроты пока- зало, что этиологическим фактором внегоспитальной пневмонии определен Str. pneumoniae - 80,0% в ассоциации с H. influenzae - 30%, M. catarrhalis - 70%.Уровень чувствительности к β-лактамам микробной ассоциации пневмококка, выделенного из мокроты за период 2014-2018 гг., колебался от 94,9% (к амоксициллину) до 61,3% (к цефотаксиму ) и 61,2% (к цефтриаксону). По результатам наблюдений левофлоксацин проявил наибольшую активность из хинолонов в отношении штаммов микробной ассоциации Str. pneumoniae, отмечено в среднем 91,4% чувствительных штаммов. Офлоксацин оказывал антибактериальный эффект у 86,3% штаммов. Макролиды также проявили высокую активность в отношении ассоциации выделенных штаммов. Наиболее низкий уровень чувствительности микробной ассоциации наблюдался к эритромицину - 61,7%. Кларитромицин оказывал ингибирующее действие на 91,5% штаммов, азитромицин был эффективен у 71,2% штаммов микробной ассоциации. Этиологическая роль Staph. аureus была подтверждена в 20% случаев. Чувствительность Staph. аureus к β-лактамам колебалась от 61,3% (к амоксициллину) до 61,6% (к цефотаксиму) и 61,2,% (к цефтриаксону). Отмечено в среднем 91,4% чувствительных штаммов к левофлоксацину. Офлоксацин оказывал антибактериальный эффект у 86,3% штаммов. Чувствительность микробной ассоциации к эритромицину составила 64,8%. Кларитромицин оказывал ингибирующее действие на 93,8% штаммов, азитромицин был эффективен у 89,7% штаммов микробной ассоциации. Для проведения эффективной рациональной терапии внебольничной пневмонии необходимо динамическое наблюдение за резистентностью к антибиотикам возбудителей респираторных инфекций. Выбор антибиотика для этиотропной терапии должен базироваться на региональных данных, полученных в результате микробиологического мониторинга.

275-285 14
Аннотация

Появление биологических препаратов в терапии бронхиальной астмы открыло новые перспективы персонифицированного подхода к лечению тяжелых форм заболевания. Практический опыт применения таргетных лекарственных средств в различных регионах мира крайне неоднороден, а выбор в каждой конкретной клинической ситуации, учитывая их узконаправленное действие, требует четких ориентиров. В статье использованы материалы согласительного доклада объединенной группы экспертов Ассоциации русскоговорящих специалистов в области респираторной медицины «Тяжелая бронхиальная астма», и изложены основные принципы оценки фенотипов течения тяжелой астмы и индивидуализированного выбора иммунобиологической терапии.

286-290 15
Аннотация

H. pylori - самая распространенная хроническая инфекция в мире, являющаяся причиной серьезных заболеваний пищеварительной системы. Статья посвящена современной антихеликобактерной терапии. Отмечено, что основой эрадикации H. pylori являются антибиотики, универсальные рекомендации по применению которых представлены в международных соглашениях. Приведена характеристика утвержденных в Беларуси протоколов антихеликобактерной терапии. Обсуждаются факторы, которые могут обуславливать ее неэффективность. Показана необходимость оптимизации антихеликобактерной терапии. Отмечено, что широко применяемый ранее режим стандартной тройной терапии во многих странах уже утратил свою актуальность главным образом в связи с развитием устойчивости H. pylori к кларитромицину. Рассмотрены важнейшие аспекты последовательного применения различных протоколов антибиотикотерапии. Изложены сведения об имеющихся в арсенале гастроэнтерологов мерах, оптимизирующих антихеликобактерное лечение. Показано, что повышению эффективности эрадикации H. pylori способствует увеличение продолжительности лечения, учет чувствительности микроорганизма к антибактериальным препаратам, использование ингибиторов протонной помпы в удвоенной дозе, присоединение к стандартной тройной схеме эрадикации висмута трикалия дицитрата, использование пробиотиков в качестве адъювантной терапии.

291-298 15
Аннотация

Поддержание функциональной активности микрофлоры, постоянства кишечного гомеостаза является прерогативой нормального физиологического состояния организма. В последние годы выделяется группа метабиотиков, содержащих продукты метаболизма или структурные компоненты пробиотических микроорганизмов. Применение метабиотиков позволяет создать управляемый микробиоценоз кишечника. Метабиотики характеризуются высокой биодоступностью, не вступают в конфликт с собственной микробиотой, начинают работать, как только попадаю в ЖКТ.

299-324 10
Аннотация

Введение. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) - одни из наиболее часто используемых препаратов в мире, которые часто связаны с нежелательными явлениями со стороны желудочно-кишечного тракта. Участковые терапевты часто сталкиваются с проблемой адекватного обезболивания с помощью НПВП и необходимостью минимизации их побочных эффектов. Это особенно важно, когда требуется длительное применение НПВП, например, у пациентов с остеоартритом и ревматоидным артритом. Чтобы помочь терапевтам более эффективно справляться с такими проблемами, группа экспертов-гастроэнтерологов собралась с целью разработки практических рекомендаций. Методы. Модифицированный процесс «Дельфи» использовали для достижения консенсуса и разработки практических рекомендаций. Двенадцать гастроэнтерологов из девяти стран предоставили свои экспертные материалы для формулирования рекомендаций. Эти рекомендации были тщательно разработаны с учетом существующих литературных данных, современной практики и мнений экспертов. Результаты. Группа экспертов разработала в общей сложности пятнадцать практических рекомендаций. Ниже приведены основные из них: НПВП должны назначаться только при необходимости; перед назначением НПВП следует оценить модифицируемые и немодифицируемые факторы риска; инфекцию H. pylori следует учитывать и лечить до назначения НПВП; пациенты должны быть ознакомлены с правилами приема НПВП; пациентам, которым требуется длительный прием НПВП, следует назначить гастропротекторный препарат, предпочтительно ингибитор протонной помпы (ИПП), и у этих пациентов необходимо тщательно контролировать любые нежелательные явления. Заключение/клиническая значимость. Эти практические рекомендации являются важным инструментом для участковых терапевтов в выборе соответствующих методов лечения своих пациентов.

СОВРЕМЕННАЯ АПТЕКА 

325-332 18
Аннотация

Данные Центра медицинской статистики Министерства здравоохранения Украины (МЗ Украины) свидетельствуют, что в 2017 г. распространенность болезней органов дыхания (БОД) составила 28 378,3 человека на 100 тыс. населения. По последним статистическим данным, количество впервые зарегистрированных случаев заболеваний уменьшилось. Летальных случаев заболеваний выявлено больше у сельских жителей - 42,4 человека на 100 тыс. населения, чем у городских. Поэтому анализ ассортимента лекарственных средств (ЛС), применяемых при симптоматической терапии БОД в Украине, является актуальным вопросом современности. В исследованиях были использованы методы системного анализа, сравнения, аналитический и контентанализ. Объектами исследования были данные Центра медицинской статистики МЗ Украины, ас- сортимент ЛС (выборка составила 71 торговое наименование) для симптоматического лечения кашля Центральной районной аптеки № 116 г. Лохвицы Полтавской области. Установлено, что анализируемые ЛС выпускаются в 16 лекарственных формах (ЛФ), при этом преобладают сиропы - 32,4% (23 торговых наименования) и таблетки - 16,9% (12 соответственно). Установлена импортозависимость по странам-производителям ЛС - соотношение препаратов иностранного производства к отечественным составляет 74,6% к 25,4%. Ведущие позиции занимают три фирмы: «Юник Фармасьютикал Лабораториз», Индия (17%); КРКА, Словения, и «Салютас Фарма ГмбХ / Линдофарм ГмбХ», Германия (по 8,5% соответственно). В Германии производится основная доля препаратов для лечения БОД (31,0%), которая представлена 10 фармацевтическими компаниями: «Салютас Фарма ГмбХ / Линдофарм ГмбХ», «Др. Вильмар Швабе ГмбХ и Ко. КГ» и др. Лидером среди 10 украинских производителей является ОАО «Галичфарм» (удельный вес 27,8%).



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1993-4882 (Print)
ISSN 2414-2263 (Online)