Preview

Рецепт

Расширенный поиск
№ 4 (2019)
Скачать выпуск PDF

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 

544-549 5
Аннотация

Введение. Создание новых высокоэффективных и безопасных лекарственных средств отечественного производства – актуальная задача современной фармации и медицины. Существует достаточное количество экспериментальных и клинических исследований, которые подтверждают целесообразность применения L-аргинина при заболеваниях, развитие которых сопровождается дефицитом NO, а именно: ишемическая болезнь сердца, гипертония, атеросклероз, болезни печени, сахарный диабет, астения и др. Ранними исследованиями доказано, что тиотриазолин способен усиливать кардиопротекторное действие L-аргинина, потенцируя его NO-миметический механизм. Поэтому создание нового комбинированного лекарственного препарата, в состав которого входят L-аргинин и тиотриазолин, является актуальным и целесообразным.

Цель работы. Обосновать возможность создания комбинированной лекарственной формы, в состав которой входит L-аргинин и тиотриазолин, с помощью термогравиметрического анализа.

Материалы и методы. Для проведения термогравиметрических исследований в качестве объектов использовали: субстанции тиотриазолина (производитель: Государственное предприятие «Завод химических реактивов» Научно-технологического комплекса «Институт монокристаллов» НАН Украины), L-аргинина (производитель: «Sigma-Aldrich», США), смесь L-аргинина-тиотриазолина, которую приготовили на кафедре фармацевтической химии Запорожского государственного медицинского университета. Термографический анализ проводили на дериватографе «Shimadzu DTG-60» (Япония) с платиново-платинородиевой термопарой при нагревании образцов в алюминиевых тиглях (от 18 до 250 °С). В качестве эталонной субстанции использовали α-Al2O3. Скорость нагревания составляла 10 °С в минуту. Масса исследуемых образцов была от 13,43 мг до 28,68 мг.

Выводы. Согласно полученным данным термогравиметрического анализа субстанции тиотриазолина, L-аргинина, смеси L-аргинина-тиотриазолина, необходимо отметить, что в технологическом процессе изготовления лекарственных форм целесообразно осуществлять технологические операции при температуре не выше 118 °С. Выявлено, что смесь L-аргинина и тиотриазолина является смесью действующих веществ, которые не взаимодействуют между собой, что дает нам возможность комбинирования их в одной лекарственной форме.

550-558 4
Аннотация

Бактериальные клетки в составе биопленок характеризуются высоким уровнем патогенности, устойчивостью к защитным механизмам организма человека и резистентностью к антибиотикам и дезинфектантам. Биопленки снижают эффективность антимикробной химиотерапии и способствуют хронизации воспалительного процесса, их обнаруживают в 80–90% случаев хронических заболеваний. В эксперименте изучали антибиопленочное действие нового комбинированного лекарственного средства на S.aureus, C. аlbicans и микробные ассоциации. В работе исследовали вагинальные суппозитории (клотримазол, метронидазол, ибупрофен, витепсол). Способность исследуемых веществ влиять на пленкообразование бактерий и грибов исследовали на 1-суточных культурах микроорганизмов, используя полистироловые планшеты для иммуноферментного анализа. Измерение оптической плотности проводили на спектрофотометре. Клотримазол в концентрации 100–400 мкг/мл подавлял формирование биопленки C. albicans на 92,2–93,7%, а метронидазол в концентрации 200 мкг/мл подавлял формирование биопленки S. aureus на 75,1%. В исследовании выявлена отчетливая антимикробная активность нестероидного противовоспалительного препарата ибупрофена, по отношению к биопленкам S. aureus в концентрации 20 мкг/мл ингибирующий эффект составил 50,8%, при 40 мкг/мл и 80мкг/мл – 76,7 и 72,3% соответственно. Результаты проведенных исследований свидетельствуют, что новый комбинированный препарат проявляет отчетливое ингибирующее действие на монокультуры аэробных и анаэробных бактерий, а также бактериально-грибковые ассоциации. Экспериментально доказано наличие антибиопленочной активности препарата в отношении золотистого стафилококка, дрожжеподобных грибов и микробных ассоциаций, состоящих из S.aureus и C. аlbicans.

559-568 4
Аннотация

Цель исследования: оценить основные показания, частоту назначения и эффективность глюкокортикостероидов (ГК) у пациентов с IgA-нефропатией (ИГАН) по результатам работы нефрологических отделений Минска.

Материалы и методы. Ретроспективно были изучены истории пациентов с гистологически верифицированным диагнозом ИГАН, которые наблюдались в 2015–2017 гг. Критериями исключения из анализа были возраст пациента младше 18лет, наличие менее 8 клубочков в почечном биоптате, вторичные формы гломерулонефрита. Состояние почечной функции оценивали по рассчитанной скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Морфологический диагноз оценивался согласно Оксфордской классификации МЕST-C.

Результаты. За анализируемый период времени диагноз ИГАН был выставлен 91 пациенту, что составило 22,8% от общего числа выполненных нефробиопсий. Из них 18 (26,9%) пациентам были назначены ГК. Средний возраст пациентов был 35,4±12,6 года, из них 66,7% мужчин. Артериальная гипертензия (АГ) была диагностирована у 10 (55,6%) пациентов. Основными показаниями для назначения ГК были: изолированный мочевой синдром – 10 (55,5%), нефритический синдром, который наблюдался у 6 (33,5 %) человек, нефротический синдром и острое почечное повреждение, наблюдаемые с одинаковой частотой – 5,5%. Гистологически у большинства пациентов отмечалась мезангиальная пролиферация (М1). Все пациенты получали метилированные аналоги преднизолона, которые назначались согласно трем режимам на период, не превышающий 8 месяцев. При этом 11 (61%) человек, которым были назначены ГК, достигли клинико-лабораторной ремиссии, а у 3 (17%) наблюдалась регрессия болезни. Лечение было неэффективным у 4 пациентов, при этом у 3 был нефритический синдром, а у 1 – изолированный мочевой синдром, у всех было отмечено снижение СКФ ниже 60 мл/минуту, протеинурия более 1 г/сутки. Характерной чертой гистологической картины, согласно МЕST-C, было преобладание склеротических изменений над пролиферативными, у 2 пациентов тубулярная атрофия превышала 50%, и у всех был сегментарный склероз, тогда как мезангиальная пролиферация была у 2, а эндотелиальная у одного человека.

Заключение. По данным нашего исследования, ГК назначались четверти пациентам с ИГАН и они были эффективны у пациентов с изолированным мочевым синдромом, сохранной почечной функцией и имеющих М1, S1 и Т0 в соответствии с MEST-C. Тяжелых побочных эффектов лечения не зафиксировано.

569-575 4
Аннотация

Хронический простатит (ХП) и синдром хронической тазовой боли (СХТБ) – самые распространенные урологические диагнозы у мужчин моложе 50 лет. Кроме болевого синдрома не менее значимыми для пациентов являются сексуальные нарушения, которые значительно снижают качество их жизни. Коррекция эректильной дисфункции (ЭД) при хроническом простатите требует продолжительного времени и, соответственно, должна быть не только эффективной, но и безопасной. Решить эту проблему помогают препараты биологического происхождения и фенотипирование пациентов для подбора терапии. Основной задачей в лечении хронического простатита является восстановление функции предстательной железы. В лечении данной группы пациентов целесообразно использовать препараты, обладающие тропностью к предстательной железе, имеющие комплексное действие и являющиеся максимально безопасными.

Безопасность и эффективность природных препаратов во многом зависят от их качества. Учитывая, что для ХП характерна многофакторность, целесообразно проводить фенотипирование пациентов по классификации UPOINT для подбора терапии. Выявлена высокая корреляция между ХП/СХТБ и ЭД (соотношение шансов 3:1). Определено статистически значимое снижение суммарного балла МИЭФ-5. Мы, как и ряд исследователей, считаем, что в связи с многофакторностью ХП/СХТБ пациентов вначале необходимо фенотипировать по классификации UPOINT, а потом подобрать мультимодальную терапию в зависимости от преобладания того или иного домена.

576-583 6
Аннотация

Изучены элементный состав и содержание минеральных токсикантов в различных образцах травы кипрея узколистного. Установлено наличие в сырье эссенциальных и условноэссенциальных микроэлементов: наибольшее количество составляют калий (37,4%), кальций (9,7%), магний (4,14%) и фосфор (3,89%).

Методом атомно-эмиссионной спектрометрии с индуктивно-связанной плазмой было изучено содержание Zn, Cu и Cr в образцах травы кипрея узколистного, заготовленных в различных областях Республики Беларусь. Установлено высокое содержание цинка – 28,95±0,025 мг/кг. Содержание ртути в образцах травы кипрея узколистного определялось методом беспламенной атомно-абсорбционной спектрометрии. Измерение удельной активности 137Cs производили методом регистрации гамма-излучений сцинтилляционным блоком детектирования. Было установлено, что трава кипрея узколистного, заготовленная в различных областях Республики Беларусь, соответствует всем требованиям нормативной документации по показателям содержания токсических элементов (свинец, кадмий, мышьяк, ртуть) и радионуклидов.

584-590 8
Аннотация

Цель. Оценить эффективность использования антиоксидантного комплекса у пациентов с острой кровопотерей.

Материалы и методы. Обследовано 76 пациентов с острой кровопотерей, которые разделены на две группы. Первую группу составили пациенты, в комплекс интенсивной терапии которых включен антиоксидантный комплекс. Во 2-й группе проводилась традиционная терапия острой кровопотери. Изучали уровень антиоксидантной активности (АОА) сыворотки крови, количество эритроцитов, концентрацию гемоглобина, биохимические показатели крови, кислотно-основное состояние, газы и электролиты крови пациентов.

Результаты и обсуждение. Выявлено выраженное истощение антиоксидантных свойств сыворотки крови пациентов, исследуемых при поступлении в стационар, и значительное преобладание в ней веществ, обладающих прооксидантной активностью. В течение 48 часов сыворотка крови пациентов, не получающих антиоксидантный комплекс, имела прооксидантную активность, что свидетельствует о развитии окислительного стресса. Сыворотка крови пациентов, получающих антиоксидантный комплекс, через 24 часа обладала антиоксидантной активностью, а на вторые сутки уровень АОА не отличался от показателя здоровых людей. При поступлении у всех пациентов выявлена гипергликемия и гиперазотемия. В течение первых суток в 1-й группе биохимические показатели крови достигли нормальных значений. Выявлена высокая эффективность применения антиоксидантного комплекса для коррекции метаболических постгеморрагических нарушений, ликвидации превалирования перекисных процессов и купирования окислительного стресса, развившегося в результате острой тяжелой кровопотери. В 1-й группе наблюдалось снижение продолжительности пребывания пациентов в стационаре и снижение летальности по сравнению со 2-й группой.

Заключение. При тяжелой кровопотере развивается окислительный стресс с истощением системы антиоксидантной защиты организма. Стандартная схема лечения не способна восстановить антиоксидантный потенциал организма. Использование антиоксидантов при острой кровопотере эффективно купирует окислительный стресс, что улучшает результат лечения пациентов данной категории.

ОБЗОРЫ И ЛЕКЦИИ 

591-598 4
Аннотация

Методы экстракорпорального очищения крови (ЭОК) являются важными составляющими комплексных мероприятий, проводимых пациентам в отделениях реанимации и интенсивной терапии, которые эффективно применяются для патогенетического и этиотропного лечения множества критических состояний. В обзоре обобщены и изложены существующие данные об элиминации лекарственных препаратов методами ЭОК. Проанализировано более сорока различных источников за последние 20 лет. Изучались литературные данные, касающиеся таких методов ЭОК, как продленный вено-венозный гемодиализ, гемофильтрация, плазмаферез, гемосорбция на различных сорбентах, а также применение аппарата «искусственная печень». Описаны особенности изменения общей эффективности и концентрации в плазме препаратов таких групп, как противоэпилептические, антибиотики, противогрибковые средства, цитостатики, иммунодепрессанты и др. Наиболее подробно представлены данные об изменении фармакокинетики антибактериальных препаратов, в том числе антибиотиков резерва, как одной из наиболее важных групп препаратов в интенсивной терапии критических состояний. Установлено, что методы ЭОК могут существенно повлиять на эффективность лакосамида, леветирацетама, парацетамола, ванкомицина, колистина, телаванцина, тейкопланина, меропенема, линезолида, амфотерицина B, метронидазола, далтепарина, гентамицина и др. Использование изложенных литературных данных позволит исключить возможные ошибки в применении описанных лекарственных средств у пациентов с необходимостью проведения заместительной почечной терапии, сорбционных и ферезных методов очищения крови. Влияние методов ЭОК на фармакокинетику антибиотиков резерва может сыграть существенную роль в эффективности антимикробной терапии у пациентов с сепсисом и сопутствующим синдромом полиорганной недостаточности.

599-611 4
Аннотация

Современное общество подвергается влиянию многих стрессовых явлений. Войны, болезни, теракты, конфликты и другие негативные проявления подвергают опасности психофизическое здоровье человека. Поэтому посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) способно оказывать существенное влияние на социальную активность человека. Однако использование разных промышленных лекарственных средств (ЛС), лекарств растительного происхождения и психотерапия могут поспособствовать улучшению качества жизни пациентов. Современные медиатехнологии тесно связаны с повседневной жизнью человека. Поэтому использование виртуального пространства может играть роль отвлекающей терапии (игры, социальные сети, покупки и другая деятельность). Подобная активность вследствие желания уйти от травмирующего события получила название «эскейпинг». Быстрый доступ к разной информации, услугам, товарам, общению, развлечениям позволяет человеку отвлечься от тяжелых эмоций. Человек способен проводить много свободного времени в виртуальном пространстве с целью отвлечься от болезненных воспоминаний или событий. К сожалению, это может поспособствовать развитию виртуальной зависимости. Проблемы с использованием виртуального пространства могут усугубить негативные события в реальной жизни. Например, к таким факторам можно отнести финансовые трудности вследствие использования азартных игр. Также вероятно дальнейшее развитие трудностей в учебе, работе и в общении с родственниками и друзьями. Стоит отметить, что виртуальная зависимость может способствовать суицидальному поведению. Поэтому человек с ПТСР на фоне виртуальной зависимости подвергается дополнительным рискам. Эта статья посвящена некоторым психологическим и фармакологическим аспектам возникновения и лечения ПТСР, а также проявлению виртуальной зависимости на фоне этой проблемы. Важно проводить дальнейшие исследования для лучшего понимания механизмов развития этих нарушений и путей решения.

СОВРЕМЕННАЯ АПТЕКА 

612-621 3
Аннотация

Сегодня вопрос ответственности специалистов в области здравоохранения является дискуссионным в медико-правовом контексте и требует более совершенного законодательного регулирования, поскольку выступает мерой обеспечения жизни, безопасности и здоровья граждан. В связи с этим целью исследования стало изучение ответственности фармацевтических работников при осуществлении ими профессиональной деятельности. В ходе исследования установлены нормативно-правовые акты, которыми регулируются профессиональные обязанности фармацевтических работников в Украине. Определено, что за нарушения законодательства Украины о здравоохранении специалисты данной отрасли несут уголовную, административную и гражданскую ответственность, в частности административная ответственность предусмотрена статьями 42-4, 44, 44-2, 167, 168-1, 170 Кодекса Украины об административных правонарушениях; уголовная ответственность – статьями 131, 140 разделом ХІІІ (статьи 305–327) Уголовного кодекса Украины; гражданско-правовая – главой 21 (статьи 281– 293), главой 82 Гражданского кодекса Украины. Также установлено, что случаи привлечения к юридической ответственности фармацевтических специалистов при осуществлении ими профессиональной деятельности являются единичными, и определены основные причины их возникновения, к которым относятся недостаточная осведомленность специалистов здравоохранения о юридической ответственности при осуществлении ими профессиональной деятельности, недостаточное регулирование рецептурного отпуска лекарственных средств на государственном уровне, несовершенное законодательное регулирование вопросов профессиональной деятельности фармацевтических работников, их компетенции, определенных положениями действующего законодательства, сложность расследования правонарушений при оказании медицинской или фармацевтической помощи, отсутствие имплементации основных норм Этического кодекса фармацевтических работников Украины на законодательном уровне.

ФАРМСОДРУЖЕСТВО 

622-632 5
Аннотация

С целью законодательных гарантий качества медицинской и фармацевтической помощи населению необходимо использование не только готовых, но и экстемпоральных лекарственных средств (ЛС). При этом требования к качеству ЛС должны регламентироваться государством посредством стандартизации всех этапов их жизненного цикла. Регламентация изготовления ЛС в аптеке представляет комплекс требований, которые узаконены соответствующими документами. Одним из таких документов во многих странах является Национальный формуляр. Он описывает утвержденные стандартизированные составы и процедуры приготовления экстемпоральных ЛС высокого качества и безопасных для пациентов.

Поэтому в данной статье приводится анализ экстемпоральной рецептуры, которая включена в национальные формуляры развитых стран Европы (Великобритании, Франции, Бельгии) и Австралии с целью использования их примера другими странами, в частности и Украиной. В результате была представлена характеристика формулярных систем зарубежных стран по нескольким критериям: количество и содержание монографий лекарственных средств аптечного изготовления, количество компонентов, показания к применению или фармакологическая группа, лекарственная форма.

На основании полученных данных можно сделать вывод о широких возможностях производственных аптек в анализируемых странах и их поддержке со стороны государства, наличии высококвалифицированного персонала, а также о том, что эти страны обмениваются опытом и адаптируют его под свою сырьевую базу и нормативно-техническую документацию.

ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ 

633-641 5
Аннотация

По решению Европейского общества кардиологов (European Society of Cardiology, ESC) и Американской кардиологической ассоциации (American Heart Association, AHA) в схему лечения стабильной стенокардии включен ранолазин. Лекарственное средство представляет собой селективный ингибитор позднего тока ионов натрия. Препятствуя внутриклеточной перегрузке ионами натрия и, соответственно, ионами кальция, ранолазин способствует улучшению диастолического расслабления миокарда. Благодаря этому действию устраняется нарушение релаксации кардиомиоцитов, улучшается миокардиальная перфузия и уменьшается ишемия миокарда, что клинически проявляется облегчением течения стенокардии: приступы становятся реже, возрастает переносимость физической нагрузки, снижается потребность в пероральном нитроглицерине. Отсутствие влияния ранолазина на основные гемодинамические параметры – артериальное давление и частоту сердечных сокращений – позволяет, при необходимости, комбинировать препарат с другими лекарственными средствами, использующимися в лечении ишемической болезни сердца. При стенокардии препарат преимущественно используется в комбинации с бета-адреноблокаторами, блокаторами кальциевых каналов, нитратами. Особую категорию пациентов составляют пациенты с рефрактерной стенокардией, у которых на фоне адекватно подобранной фармакотерапии и невозможности выполнения реваскуляризации миокарда сохраняются симптомы заболевания. Диагноз рефрактерной стенокардии может быть выставлен не только при отказе в реваскуляризации, но и при возобновлении стенокардии после уже выполненного вмешательства. В статье представлены результаты клинических исследований ранолазина у пациентов с рефрактерной стенокардией. Установлена клиническая эффективность и безопасность включения ранолазина в схемы лечения пациентов с данной патологией. По данным исследований, ранолазин хорошо переносится и наиболее частыми побочными эффектами являются головокружение, головная боль, запор, тошнота.

642-646 4
Аннотация

Угревая болезнь – наиболее распространенное заболевание кожи, встречающееся у 90% молодых людей в возрасте до 20 лет. Современные исследования указывают также на рост заболеваемости и в зрелом возрасте. В последнее время все чаще у женщин встречается дебют акне в возрасте старше 25 лет. Акне фертильного возраста часто является продолжением подростковой формы угревой болезни. Многочисленные исследования показывают сложный мультифакториальный характер этиологии и патогенеза данного заболевания. Ключевыми факторами в понимании патогенеза акне у взрослых женщин являются генетические и гормональные, они влияют на хроническое течение и требуют проведения длительного лечения. При этом степень тяжести клинической картины поздних акне у женщин находится в прямой зависимости от гормональных изменений в организме. Под влиянием гормонов происходит стимуляция секреции сальных желез, изменение состава кожного сала, что приводит к пику акнеформных высыпаний. Большинство женщин с акне отмечают увеличение количества воспалительных и невоспалительных элементов акне во вторую фазу менструального цикла. У ряда женщин эти нарушения связаны с повышением содержания андрогенов, которые могут сохраняться в более старшем возрасте. На современном этапе у женщин единственным средством, влияющим на основной этиологический фактор развития себореи и акне, остается гормональная антиандрогенная терапия. Из препаратов, влияющих на выраженность андрогенизации, комбинированные оральные контрацептивы применяются наиболее широко. В данной статье изучается эффективность комбинированных оральных контрацептивов Белара (этинилэстрадиол + хлормадинона ацетат) и Диане-35 (этинилэстрадиол + ципротерона ацетат) у пациенток с гиперандрогенией в терапии средней и тяжелой степени течения угревой болезни. В результате терапии акне у женщин ципротероном и хлормадиноном выявлена равнозначная эффективность данных контрацептивов, но важно подчеркнуть, что отдаленные результаты эффективности показали стабильность клинического эффекта хлормадинона по сравнению с ципротероном, так как после окончания приема последнего наблюдались рецидивы заболевания у значительной части пациенток.

647-652 4
Аннотация

В последние десятилетия проблема хронической болезни почек (ХБП) у детей становится все более актуальной, так как распространенность увеличивается ежегодно, требуя более пристального внимания врачей-специалистов и назначения своевременной адекватной терапии еще на ранних стадиях. Предложенный термин «хроническая болезнь почек» взамен понятия «хроническая почечная недостаточность» (ХПН) предполагает смещение акцентов с терминальной стадии на ранние и обеспечивает преемственность ведения пациента. Концепция ХБП делает акцент не на дорогом высокотехнологичном лечении конечных стадий болезней почек (диализ или трансплантация), а на развитии именно профилактического направления предупреждения прогрессирования.

Цель исследования: изучение влияния препарата Хофитол на азотистый и белковый обмен у пациентов с ранними стадиями ХБП.

Материалы и методы: 46 детей с диагнозом ХБП 2–3-й стадии, получавших стационарное лечение в нефрологическом отделении УЗ «2-я городская детская клиническая больница» Минска в период с 10.2018г. по 03.2019 г., были включены в исследование. Пациенты разделены на 2 группы: 1-я группа получала консервативную терапию и Хофитол (n=21), 2-я – только консервативную терапию без назначения Хофитола (n=25). Курс лечения данным препаратом в возрастной дозировке составил 4недели. Проанализированы уровни креатинина и мочевины в биохимическом анализе крови (БАК), скорость клубочковой фильтрации, рассчитанная по формуле Шварца (рСКФ), и суточная протеинурия до начала лечения и спустя 4 недели приема Хофитола. Статистические методы обработки данных включали определение медианы (Ме) и межквартильного размаха (25–75 процентили). Проведен сравнительный анализ показателей в 2 группах на момент поступления и через 4недели (по U-критерию Манна – Уитни). Различия показателей считали достоверными при уровне значимости р<0,05. Статистический анализ выполнялся с помощью пакета программ Statistica 10 и Microsoft Excel.>

Результаты. На фоне приема Хофитола отмечено достоверное снижение уровней сывороточных креатинина и мочевины, суточной протеинурии у пациентов 1-й группы (р=0,03, р=0,04 и р=0,025 соответственно), при этом уровни рСКФ достоверно не изменились (р=1). Уровни креатинина, мочевины, рСКФ и суточной протеинурии у пациентов 2-й группы за 4 недели достоверно не изменились (р=1). Исследование показало положительное влияние четырехнедельной терапии Хофитолом на показатели азотистого и белкового обмена.

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ 

ПРАКТИЧЕСКАЯ ФАРМАЦИЯ 



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1993-4882 (Print)
ISSN 2414-2263 (Online)