Preview

Рецепт

Расширенный поиск
№ 2-3 (2020)

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 

167-186 26
Аннотация

Статья посвящена рассмотрению проблемы роли имиджа в обеспечении конкурентных преимуществ высших учебных заведений (вузов), в том числе вузов фармацевтического (медицинского) профиля, на рынке образовательных услуг. Обобщены результаты исследований, проведенных украинскими и зарубежными учеными относительно ключевых проблем формирования имиджа вуза. Определены основные составляющие имиджа вуза в разрезе различных сегментов потребителей. Выявлены факторы, которые влияют на формирование привлекательного имиджа вуза фармацевтического (медицинского) профиля. В соответствии с требованиями международных стандартов качества и европейских образовательных стандартов ЕNQА и ЕSG разработана система управления имиджем вуза фармацевтического (медицинского) профиля, определены ее основные составляющие, функции и условия взаимодействия с внешней средой. С целью обеспечения условий для прозрачного и эффективного функционирования системы управления имиджем вуза фармацевтического (медицинского) профиля определены основные процессы и подпроцессы этой системы и построена соответствующая процессная модель с использованием методологии IDЕF0. На основании разработанной анкеты с привлечением 212 экспертов определен перечень наиболее значимых качественных характеристик имиджа вуза фармацевтического (медицинского) профиля. Установлено, что наибольшую значимость с точки зрения формирования положительного имиджа вуза фармацевтического (медицинского) профиля имеют следующие составляющие: известность и признанность вуза за рубежом; востребованность выпускников на рынке труда и качество их трудоустройства; история, традиции и корпоративная культура вуза; наличие в вузе признанных за рубежом научных школ; участие вуза в проведении крупномасштабных мероприятий международного и регионального уровней; наличие сертифицированной системы менеджмента качества в вузе и пр. Разработан алгоритм оценки имиджа вуза фармацевтического (медицинского) профиля. Предложена система мероприятий, направленных на формирование привлекательного имиджа вуза фармацевтического (медицинского) профиля в современных рыночных условиях.

187-198 17
Аннотация

Введение. Развитие фармацевтической промышленности и рост мирового фармацевтического рынка влечет за собой пропорциональный рост количества фармацевтических отходов, образующихся на каждом из этапов жизненного цикла лекарственного средства. Фармакологически активные вещества и их метаболиты, являясь стойкими органическими загрязнителями, попадают в сточные воды и оказывают негативное влияние на окружающую среду. Существует необходимость создания эффективной системы управления фармацевтическими отходами. Цель исследования. Анализ ассортимента фармацевтических отходов, образующихся у населения Республики Беларусь, а также разработка рационального алгоритма сбора таких отходов. Материалы и методы. Объектом исследования явились фармацевтические отходы, собранные у населения г. Минска. Проведены сравнительный и графический анализы, а также опрос с целью установления отношения потребителей к вопросам утилизации непригодных лекарственных средств. Результаты и обсуждение. Проведен анализ перечня лекарственных средств. По анатомотерапевтическо-химической классификации наибольшее количество наименований лекарственных средств относилось к группе А (пищеварительный тракт и обмен веществ). По общему количеству доз наибольшее количество пришлось на пентоксифиллин. В ходе проведения опроса потребителей было установлено, что наибольшее число респондентов в домашней аптечке имеет от 10 до 20 наименований лекарственных средств, ревизия домашних аптечек с изъятием менее 5 упаковок лекарственных средств проводится в среднем раз в год, при этом зачастую обнаруживаются средства с истекшим сроком годности. Основной причиной образования фармацевтических отходов у населения является прекращение лечения в связи с улучшением состояния здоровья. Разработана база данных, содержащая информацию об уровне экологического риска, а также особенностях обезвреживания отдельных видов фармацевтических отходов. Заключение. Существует необходимость разработки системного подхода к проблеме утилизации непригодных лекарственных средств, алгоритма сбора таких отходов от населения, а также последующего их обезвреживания с образованием веществ, обладающих низкой токсичностью и способностью к биоаккумуляции. Электронная база данных рекомендуется для использования при назначении лечения с учетом не только фармакологических свойств, но и степени воздействия лекарственных средств на окружающую среду.

199-213 17
Аннотация

Цель работы. Изучить структуру затрат труда и длительность обслуживания посетителей аптек, в том числе в разрезе отдельных операций, выполняемых при этом фармацевтическим работником. Материалы и методы. Исследование проводили на базе аптек системы ТП РУП «БЕЛФАРМАЦИЯ», «Минская Фармация», «Фармация» в 2017–2019 гг. методом хронометражных наблюдений при помощи разработанной ранее компьютерной программы «Хронометр рабочей смены провизора-рецептара (фармацевта-рецептара)» (свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ № 1067). Статистическую обработку результатов осуществляли при помощи программ Microsoft Excel 2013 и Statistica 10. Средняя длительность обслуживания одного посетителя составила 124,6±128,9 с. при интерквартильном размахе – 46,3–152,9 с. и диапазоне между минимальным и максимальным значением – 2,84–868,9 с. В процессе наблюдения было выделено 19 процедур обслуживания, содержащих от 1 до 3 видов обслуживания и от 1 до 10 отдельных операций. Большинство посетителей приобретали в аптеке лекарственные средства без рецепта врача, медицинские изделия и товары аптечного ассортимента, а также приобретали товары на льготных условиях. Длительность обслуживания посетителей различалась в зависимости от процедуры обслуживания, порядка приобретения товаров (по рецепту, без рецепта врача или комбинированная покупка), либо имело место предоставление посетителю информации без последующего совершения покупки, что следует учитывать при проектировании трудозатрат фармацевтических работников. В наибольшей степени на длительность обслуживания влияет выполнение таких операций, как поиск товаров на местах хранения и оформление рецепта врача (его фармацевтическая экспертиза, таксировка, заполнение отрывного корешка льготного рецепта врача). Установлено, что длительность осуществления отдельных операций в процессе обслуживания посетителей аптек имеет связь слабой или средней силы с общей длительностью обслуживания посетителей. Это указывает на отсутствие необходимости их учета при проектировании затрат труда и расчете штатной численности фармацевтических работников.

214-222 22
Аннотация

Введение. Изучаемое нами соединение – сульфат 2-меркапто-5Н-[1,3,4]-тиадиазоло-[2,3-b]-хиназолин-5-она является аналогом триптантрина. Установлено, что триптантрин и его производные обладают антимикобактериальной активностью с различной активностью in vitro и in vivo. В этой связи соединение сульфат 2-меркапто-5Н-[1,3,4]-тиадиазоло-[2,3-b]-хиназолин-5-она представляет интерес для всестороннего изучения как потенциальное противотуберкулезное лекарственное средство. Цель исследования. Оценка острой токсичности сульфата 2-меркапто-5Н-[1,3,4]-тиадиазоло-[2,3-b]-хиназолин-5-она в экспериментах на мышах и крысах. Материалы и методы. В экспериментах на 63 клинически здоровых мышах обоего пола массой 18–22 г линии CBA и на 62 клинически здоровых крысах обоего пола массой 190–210 г линии Wistar проведена оценка острой токсичности. Изучаемое соединение вводили внутрижелудочно в виде водной суспензии в дозах 100 мг/кг, 500 мг/кг и 2000 мг/кг. Продолжительность наблюдения за животными после введения составляла 14 дней. Общее действие испытуемого соединения оценивали по методике, описанной S. Irwin. Спустя 14 дней со дня введения определяли изменения в весе тела животных подопытных и контрольных групп, осуществляли вскрытие, визуальный осмотр и определяли вес следующих внутренних органов: сердце, легкие, печень, селезенка, почки и желудок. Значение полулетальной дозы (DL50), DL16, DL84, абсолютной летальной дозы (DL100) определяли с помощью метода наименьших квадратов с использованием пробит-анализа. Класс токсичности изучаемого соединения определяли по значению полулетальной дозы DL50. Результаты и обсуждение. Анализ результатов токсикологических исследований на мышах показал, что полулетальная доза DL50 при внутрижелудочном введении в виде водной суспензии составила 2001,18±656,68 мг/кг, DL16 – 521,73 мг/кг, DL84 – 4220,35 мг/кг и абсолютная летальная доза DL100 – 4220,35 мг/кг. Анализ результатов токсикологических исследований на крысах показал, что летальность крыс составила 0% даже после введения максимальной дозы 2000 мг/кг. Выводы. Результаты определения острой токсичности изучаемого соединения согласно «Над- лежащей лабораторной практике» ТКП 125-2008 (02040) позволили отнести его к 5-му классу токсичности по модифицированной классификации Организации экономического содействия и развития (ОЕСD) – практически нетоксичное соединение, и к 5-му классу токсичности согласно гармонизированной системе классификации опасности и маркировки химической продукции (GHS) – относительно низкая острая токсичность.

223-234 20
Аннотация

Система обеспечения лекарствами и медицинскими изделиями любых групп населения требует качественной и достоверной информации в процессе разработки и принятия стратегических и тактических управленческих решений для эффективного ее функционирования. Цель. Исследование рынка противозачаточных медицинских изделий (ПМИ) с последующим формированием массива для принятия рациональных решений по обеспечению контрацептивными средствам женщин детородного возраста. Материалы и методы. Материалы исследования – данные Государственного реестра медицинской техники и средств медицинского назначения Украины, информационно-поисковой системы «Компендиум онлайн», базы «Нормативно-директивные документы МЗ Украины», публикации в научно-практических изданиях по направлению исследования, интернет-ресурс поиска лекарств в аптеках Украины «Tabletki.ua». Использовали контент-анализ, сравнительный, аналитический, графический и методы маркетингового исследования. Результаты. Проведено комплексное маркетинговое исследование фармацевтического рынка ПМИ Украины. Рассмотрены проблемы нормативно-правового регулирования. Установлены основные характеристики ассортимента ПМИ: полнота и широта. Определенная фирменная структура и сегментация рынка по странам-производителям. Рассчитан индекс уровня монополизации рынка. Выводы. В результате комплексного исследования рынка ПМИ определены проблемные вопросы нормативно-правового регулирования, препятствующие эффективной работе системы обеспечения противозачаточными средствами (ПС). Проанализированы действующие реестры, информационно-поисковые ресурсы и сформирован ассортимент современных ПМИ, который представлен мужскими презервативами – 80,75% и ВК (внутриматочными контрацептивами) – 19,25%. Установлено, что на украинском рынке ПМИ отсутствуют такие средства контрацепции, как женский презерватив, шеечный (цервикальный) колпачок и диафрагма, что влияет на поведение потребителя – женщины в процессе выбора средства контрацепции. Рассчитан общий и сегментные индексы монополизации рынка. Они указывают на прогрессирующие монополистические тенденции. Определенный индекс полноты ассортимента указывает на высокий уровень удовлетворенности потребностей потребителей-женщин.

235-240 16
Аннотация

Введение. Экскреторная недостаточность поджелудочной железы у пациентов с первичным остеоартрозом формируется при сопутствующих патологиях и в результате длительного лечения остеоартроза с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов, стероидов, хондропротекторов и хондростимуляторов и т. д. Цель исследования. Сделать комплексное исследование плотности костной ткани, изучить состояние системы протеолиза у пациентов с первичным остеоартрозом и экзокринной недостаточностью поджелудочной железы и у пациентов с первичным остеоартрозом без экзокринной недостаточности поджелудочной железы. Методы. Обследовано 140 пациентов с первичным остеоартрозом без экзокринной недостаточности поджелудочной железы и с сочетанием остеоартроза и экзокринной недостаточности поджелудочной железы. Диагноз остеоартроза основывался на диагностических рентгенологических критериях – согласно J.H. Kellgren и J.S. Lawrence. Уровень экзокринной недостаточности поджелудочной железы определялся на основании ИФА. Состояние минеральной плотности костной ткани исследовали с помощью двухфотонной денситометрии. Протеолитическая активность плазмы определялась гидролизом протамина сульфата. Активность калликреина исследовали с использованием метода, основанного на определении количества параноциананилина. Прекаликреин определяли по методу Веремеенко. Активность ингибитора α1-протеиназы и α2- макроглобулина определяли унифицированным спектрофотометрическим методом. Опреде- ление активности кининазы-II проводили спектрофотометрическим методом Фолька. Результаты. Установлено прогрессирующее статистически значимое увеличение минеральной плотности костной ткани у пациентов 1-й группы с остеоартрозом. У пациентов 2-й группы с остеоартрозом в сочетании с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы показатели денситограммы были статистически значимо ниже, чем у пациентов 1-й группы. Гипоэлементоз и гиповитаминоз часто развиваются у пациентов с первичным остеоартрозом, и это зависит от глубины экзокринной недостаточности поджелудочной железы. Определена статистически значимая активация общего протеолиза плазмы в обеих исследованных группах, однако во 2-й группе активация общего протеолиза была более значимой. Выводы. Изменения костной ткани можно объяснить формированием трофологической не- достаточности в результате экзокринной недостаточности поджелудочной железы. Одним из симптомов трофологической недостаточности являются изменения костной ткани и минералов, в частности снижение плотности костей. Активация общего протеолиза была более значимой во 2-й группе.

241-247 17
Аннотация

Введение. Дисбиоз толстой кишки (ДБК) в составе энтеропанкреатического синдрома как одного из основных синдромов верификации хронического панкреатита (ХП), который потенциально способен повлиять на течение и прогноз данного заболевания, требует особого внимания при определении программы ведения пациентов. Несмотря на достаточное количество исследований отечественных и зарубежных ученых, до сих пор остаются невыясненными вопросы диагностики, лечения и реабилитации пациентов с ХП с сопутствующим сахарным диабетом 2-го типа (СД2), особенно учитывая состояние микрофлоры толстой кишки таких пациентов. Цель исследования: изучить эффективность реабилитации пациентов с хроническим панкреатитом с сопутствующим сахарным диабетом с включением курса лечения питьевыми минеральными водами Сходницкого месторождения по влиянию на параметры бактериограммы фекальных масс толстой кишки. Результаты и обсуждение. Проанализирована динамика результатов лечения 51 пациента с хроническим панкреатитом в сочетании с СД2 и доказана эффективность включения в комплексную стандартную протокольную программу терапии адеметионина в сублингвальных таблетках (Агепта) по 400 мг дважды в день в течение одного месяца и 14-дневного курса лечения питьевыми минеральными водами Сходницкого месторождения по предложенной схеме. У пациентов с хроническим панкреатитом в коморбидности с сахарным диабетом 2-го типа отмечался дисбиоз толстой кишки II ст. с достоверным снижением роста сахаролитической флоры – бифидо и лактобактерий, повышением роста E. coli за счет увеличения форм ее с измененными ферментативными свойствами, в том числе лактозонегативных и других УПМ (энтеро- и цитробактера и др.), патогенной флоры (золотистого стафилококка, дрожжевых грибков, гемолитических микроорганизмов). Выводы. Включение в комплексную программу восстановительной терапии пациентов с ХП с сопутствующим СД2 14-дневного курса лечения питьевыми минеральными водами Сходницкого месторождения по предложенной схеме привело к более значимому достоверному улучшению показателей микрофлоры толстой кишки по сравнению с таким в группе протокольной терапии. Состояние микрофлоры толстой кишки под влиянием лечения с включением курса питьевых минеральных вод Сходницкого месторождения по предложенной схеме восстановилось практически до нормальных показателей от уровня дисбиоза толстой кишки: число лактобактерий возросло до 107 порядке, бифидобактерий – до 108, кишечной палочки снизилось до 106, исчезли гемолитические микроорганизмы и патогенный золотистый стафилококк.

248-257 15
Аннотация

Введение. По результатам западных исследований установлена мировая тенденция к снижению популярности семейной медицины (СМ) как специальности. Несмотря на значительный спрос на этих специалистов первичной медицинской помощи, во многих странах частота выбора студентами СМ как будущей профессии остается низкой. Вопрос отношения к специальности СМ студентов украинских вузов недостаточно изучен. Цель исследования: оценка взглядов украинских и иностранных студентов-медиков Ужгородского национального университета на их будущую карьеру в целом и на семейную медицину в частности. Материалы и методы. Выборку составляли учащиеся в УжНУ иностранные студенты 6-го курса из стран Азии и Африки, а также украинские студенты 5-го курса. Среди украинских студентов опрос был проведен однократно. Среди иностранных студентов было проведено два анкетирования (до и после прохождения ими цикла СМ). Прототипом анкеты был видоизмененный опросник, использованный группой ученых Оксфордского университета в процессе подобного исследования в 2016 г. Основные вопросы касались выбора студентами медицинской специальности, а также его причин. Другие вопросы касались различных факторов, связанных с выбором профессии семейного врача. Результаты. Количество заполненных анкет составляло 81% (81 из 100) при первом опросе, 77% (77 из 100) при втором опросе среди иностранных студентов и 93% (112 из 121) среди украинских студентов. Лишь 10% иностранных и 3,6% украинских студентов были готовы выбрать профессию семейного врача. При этом 65% иностранных и 17% украинских студентов могли представить себя семейными врачами. Были изучены факторы, которые повлияли на отношение студентов к СM. Большинство студентов (как украинских (71%), так и иностранных (79%)) сочли необходимым изучать СM на медицинском факультете. В ходе качественной части исследования одни студенты отметили привлекательные стороны СМ: удобное рабочее время, разнообразие практической деятельности, реформирование системы первичной помощи в Украине, возможность быть примером для студентов и интернов. Другими были обозначены отталкивающие стороны профессии семейного врача: рутинность, необходимость быть компетентным в вопросах разных медицинских сфер, высокий уровень ответственности. Среди иностранных студентов после прохождения цикла СМ отмечалось изменение их отношения к профессии семейного врача. Больше иностранных студентов СМ смогло представить себя семейными врачами в будущем. Также возросло количество студентов, отмечавших целесообразность преподавания СМ студентам-медикам. При этом относительно выбора специальности среди иностранных студентов значимых изменений после прохождения цикла не наблюдалось. Выводы. Количество украинских и иностранных студентов старших курсов УжНУ, которые выбрали СM как будущую специальность, было незначительным, но большинство подчеркнуло целесообразность ее изучения. Среди иностранных студентов было установлено улучшение отношения к профессии семейного врача после прохождения цикла по СМ. При этом процент выбора студентами этой специальности значимо не возрос.

258-265 18
Аннотация

Скрининговые исследования в разных популяциях доказывают более высокую частоту узловых образований щитовидной железы различной природы у лиц с избыточной массой тела. В нашем исследовании была оценена динамика объемов доминантного и недоминантных нодулярных образований, а также их сонографическая структура, количество у пациентов с предиабетом и избыточной массой тела в группах длительного приема метформина и отсутствия такового. Сравниваемые группы были сопоставимы по возрасту, ИМТ, метаболическим характеристикам и тиреоидному статусу. Полученные результаты динамического наблюдения свидетельствуют о достоверно менее активном увеличении объема узловых образований в случае приема метформина. Обсуждаются возможные механизмы контроля пролиферативных процессов и влияние на них инсулинсенситизатора метформина. Последние годы характеризуются особым вниманием к метформину не только как к лидирующему лекарственному средству в диабетологии, но и препарату, обладающему широким спектром плейотропных эффектов в клинической медицине. Обсуждаются липидкорригирующие и кардиопротективные, геропротективные, онкопротективные и онкомодулирующие качества. Метформин стал использоваться в комплексной терапии ожирения как компонента метаболического синдрома сравнительно недавно. Важен доказанный профиль безопасности метформина. Возможные механизмы плейотропных эффектов метформина продолжают уточняться.

266-277 17
Аннотация

Цель. Изучить изменения иммунной системы в результате проведения иммунореабилитации детей с рецидивирующими инфекциями лор-органов. Материалы и методы. Обследовано 25 детей с частыми эпизодами инфекций лор-органов: синусит, отит. Изучали иммунофенотип лейкоцитов на основе моноклональных антител к СD3 (FITC), CD4 (FITC, PE), CD8 (PC-5, PE), CD56+16 (PE), CD11A (PE), CD14 (FITC), CD18 (FITC), CD19 (FITC), CD22 (FITC), CD25 (PC-5), CD28 (PC-5), CD40 (PE), CD45 (FITC, PC-5), CD71 (FITC), CD95 (PE), CD154 (PE), HLA-DR (PC-5), определяли IgG, IgM, IgA, IgЕ, С3- и С4-компонент комплемента, уровень циркулирующих иммунных комплексов. Показатели оценивали перед, через 10 дней и через 2 месяца после курса иммунореабилитации. Результаты и обсуждение. Через 2 месяца после иммунореабилитации уровень CD19+ и CD22+ был значимо ниже по сравнению с показателями до и через 10 дней после лечения. Отмечен высокий относительный уровень CD3-CD8+ по сравнению с контрольной группой до иммунореабилитации и через 2 месяца после нее, однако через 10 дней значимых различий не выявлено. До иммунореабилитации уровень CD3+CD8+CD28+ значимо был выше, чем в контрольной группе. Через 10 дней и 2 месяца после лечения значимых различий с группой контроля не было. Отмечен значимый рост CD3+CD4+CD25+ с 10-х суток после лечения на протяжении 2 месяцев. Уровень CD154+ через 2 месяца после курса иммунореабилитации стал выше, чем до и через 10 дней после ее проведения. Выявлено снижение уровня нейтрофилов, экспрессирующих CD18+ и CD11a+ через 10 дней по сравнению с количеством до лечения. Через 2 месяца обе указанные субпопуляции значимо от контроля не отличались. До иммунореабилитации отмечено снижение относительного количества LPS+CD19+ по сравнению с контрольной группой, но через 10 дней и через 2 месяца после лечения значимых отличий от группы контроля не было. Через 10 дней после иммунореабилитации уровень IgG стал ниже, чем до иммунореаблитации, но через 2 месяца вернулся к первоначальным показателям. Выводы. Комплексная иммунореабилитация в период ремиссии с включением иммуномодуляторов уменьшает негативную избыточную активацию иммунной системы в виде отсутствия значимых отличий от уровня контрольной группы CD3+CD8+CD28+ Т-лимфоцитов у детей с рецидивирующими инфекциями лор-органов, что свидетельствует об адаптации активационных процессов системы иммунитета и положительной реакции на иммунореабилитацию. Определение липополисахарид-связывающей способности лимфоцитов может служить иммунолабораторным критерием эффективности и результативности иммунореабилитации в период ремиссии.

278-288 17
Аннотация

Болезни системы кровообращения и сахарный диабет 2-го типа остаются одними из ведущих причин снижения биологической продолжительности жизни населения Республики Беларусь. Несмотря на внедрение в здравоохранение стратегии первичной профилактики, направленной на информирование населения о принципах здорового образа жизни и предупреждение наиболее значимых заболеваний, распространенность поведенческих факторов риска среди населения остается крайне высокой. Целью проведенного исследования было проанализировать факторы, наиболее влияющие на выраженность кардиоваскулярного риска и риска развития сахарного диабета 2-го типа среди разных категорий работников организации здравоохранения. Проведенное исследование показало, что несмотря на молодой возраст сотрудников разных профессий и наличие медицинского образования у врачей и медицинских сестер, имеет место высокая распространенность факторов риска, существенно влияющая на кардиоваскулярный риск и риск развития сахарного диабета 2-го типа. Среди изученных факторов риска преобладали избыточная масса тела, высокие значения окружности талии, отсутствие целевых уровней липидного профиля крови, недостаточное потребление овощей и низкая физическая активность. Более чем у половины сотрудников (53,4%) выявлено превышение риска развития сахарного диабета 2-го типа, у 17,3% – от умеренного до очень высокого – 10-летний риск фатальных исходов, связанных с ишемической болезнью сердца и/или инфарктом миокарда. Отмечено, что показатели липидного обмена, значение окружности талии, не входящие в оценку кардиоваскулярного риска по шкале Score, имеют важное прогностическое значение и требуют коррекции и динамического контроля у лиц трудоспособного возраста с целью снижения выраженности сердечно-сосудистого риска. Исследование продемонстрировало значимость для оценки кардиоваскулярного риска и риска развития сахарного диабета 2-го типа измерения объема талии и определения липидного профиля крови наряду с проведением скрининга при помощи шкал Score и Findrisk.

289-298 15
Аннотация

Цель. Определить состояние антиоксидантной системы и провоспалительного звена цитокиновой сети при развитии воспалительной реакции различной степени выраженности в слизистой пищевода у лиц молодого возраста с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), которая протекает на фоне аутоиммунного тиреоидита (АИТ). Материалы. Обследовано 207 пациентов – студентов в возрасте от 18 до 25 лет и с длительностью анамнеза по изучаемым нозологиям до 3 лет. Определены три группы исследуемых: 120 пациентов с коморбидностью ГЭРБ и АИТ, 45 – с изолированной ГЭРБ и 42 с изолированным АИТ. Проведено изучение провоспалительных цитокинов – каспазы-1 и ИЛ-18, а также показателей антиоксидантной системы (АОС) – общей антиоксидантной активности (АОА) и митохондриального фермента второй фазы АОС (супероксиддисмутазы 2 (СОД2)). Результаты. Установлено, что при всех нозологических формах у лиц молодого возраста наблюдается увеличение синтеза каспазы-1 и ИЛ-18 – маркеров воспалительного процесса и аутоиммунных реакций (ИЛ-18). Причем у пациентов с АИТ в большей степени наблюдались изменения в синтезе ИЛ-18 (латентный процесс аутоиммунного характера), в то время как при ГЭРБ – каспазы-1 (банальная воспалительная реакция). Показано, что на уровень провоспалительных цитокинов оказывали влияние морфологические изменения слизистой пищевода: максимальные их величины регистрировались при эрозивной форме заболевания. Течение ГЭРБ и АИТ у лиц молодого возраста происходило на фоне снижения показателя общей АОА и повышения синтеза митохондриального фермента СОД2, что подтверждает переход контроля над образованием продуктов окислительного стресса на вторую фазу антиоксидантной системы. Полученные результаты можно использовать для характеристики течения ГЭРБ и АИТ, а также контроля лечебных мероприятий.

299-312 18
Аннотация

Цель. Оценить эффективность и безопасность лекарственных средств прямого противовирусного действия (ЛС ППД) в комбинации с рибавирином у пациентов с хроническим гепатитом С (ХГС) и циррозом (ВГС-ЦП), имеющих полиморфизм UGT1A1*28. Материалы и методы. Проведено клиническое открытое нерандомизированное ретроспективное обсервационное когортное исследование эффективности и безопасности ЛС ППД с включением 32 пациентов. Результаты. УВО12 достигнут у 100% пациентов с ХГС и ВГС-ЦП. НВО достигнут у 87,5%: с (ТА)7/ (А)7 генотипом – 100%, с (ТА)6/(ТА)7 – 92%, с (ТА)6/(ТА)6 – 75%. Частота НВО у пациентов с ХГС была 69%, с ВГС-ЦП – 100% и зависела от ответа на предшествующее лечение схемами с включением ИФН: у пациентов, ранее не достигших вирусологического ответа при назначении им ЛС ППД, частота НВО была ниже (р<0,001). НВО не зависел от (ТА)7/(А)7, (ТА)6/(ТА)7 или (ТА)6/ (ТА)6 (р=0,478) и длительности противовирусного лечения (12 или 24 недели) (р=0,273). Повышение общего билирубина до 1-й или 2-й степени не было связано с генотипами (ТА)6/(ТА)7, (ТА)7/(ТА)7 или (ТА)6/(ТА)6 (р=0,62), клиническим диагнозом (ХГС или ВГС-ЦП) (р=0,883), длительностью лечения (р=0,880), наличием предшествующего лечения схемами с включением ИФН и рибавирина (р=0,550) и не требовало отмены лечения. Лечение характеризовалось отсутствием повышения АЛТ у 97%, АСТ – у 100% и ЩФ – у 91%. Выводы. Лечение ЛС ППД в комбинации с рибавирином пациентов с хроническим гепатитом С и полиморфизмом UGT1A1*28 является эффективным и безопасным.

ОБЗОРЫ И ЛЕКЦИИ 

313-336 16
Аннотация

По данным ВОЗ, гельминтозы занимают третье место в структуре инфекционных заболеваний. Рост заболеваемости обусловлен сбросом сточных вод в поверхностные водные объекты или непосредственно на землю, повышением миграции населения из стран с теплым климатом, увеличение численности домашних животных. В последнее время получена информация о развивающейся у гельминтов устойчивости к лекарственным средствам. В первой части статьи приводится понятие и классификация гельминтов, систематизирована информация о клинической картине наиболее часто встречающихся гельминтозов. Вторая часть посвящена 17 противогельминтным лекарственным средствам, зарегистрированным в Республике Беларусь. Приводится актуальная и систематизированная информация о показаниях и противопоказаниях по применению, побочных реакциях и лекарственных взаимодействиях с позиции причинно-следственных связей, опирающихся на фармакодинамические и фармакокинетические особенности лекарственных средств. Приведен алгоритм оказания фармацевтическим работником грамотной фармацевтической помощи (в т. ч. фармацевтического консультирования) посетителю, обратившемуся в аптеку с вопросом о приобретении противогельминтных средств.

337-341 17
Аннотация

Представлен обзор литературных данных по влиянию витамина D на состояние пациентов с артериальной гипертензией, сочетающейся с ожирением и дислипидемией. Описаны потенциальные механизмы, благодаря которым витамин D может влиять на сосудистую стенку, функцию эндотелия, уровень холестерина и липопротеинов низкой плотности, толерантность к глюкозе, уровень инсулина и чувствительность к нему, количество рецепторов к инсулину, участвовать в процессах воспаления. Представлены результаты исследований, описывающих эффекты приема препаратов витамина D при сердечно-сосудистых заболеваниях, сахарном диабете. Описано влияние витамина D на подавление кальцификации сосудов, ингибирование пролиферации гладкомышечных клеток сосудов, регуляцию уровня провоспалительных цитокинов и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Выполненный нами анализ литературных данных свидетельствует о необходимости продолжения исследований с оценкой эффективности коррекции сниженного уровня витамина D в крови у пациентов с АГ, протекающей в сочетании с ожирением, дислипидемией.

342-361 20
Аннотация

В статье представлены сведения о распространенности ожирения и избыточной массы тела в различных странах мира с учетом половой принадлежности. Проанализированы современные возможности коррекции избыточной массы тела и при наличии сопутствующей патологии. Описаны подходы немедикаментозной терапии, основанной на модификации образа жизни с формированием привычек рационального питания и расширением адекватной физической активности. Отмечены критерии эффективности и неэффективности терапии. Приведены рекомендации по ведению дневника питания. Проанализированы особенности назначения лекарственных средств, зарегистрированных для лечения ожирения, перечислены противопоказания и вероятные побочные действия. Представлены данные о влиянии гормонов на массу тела с указанием возможных патогенетических механизмов. Описаны типы бариатрических операций, используемые для хирургического лечения ожирения. Указаны рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по наблюдению пациентов после радикального лечения.

362-369 19
Аннотация

Качество метаболической компенсации диабета определяет не только скорость прогрессирования его осложнений, но и состояние противовирусного и противомикробного иммунитета. Обсуждается реализация международных руководств по лечению диабета во время острых респираторных инфекций и COVID-19. Международные рекомендации по коррекции внутрибольничной дисгликемии, собственный опыт авторов указывают на возможность индивидуализации гликемических параметров при внутривенном введении короткого или ультракороткого инсулина в отделении интенсивной терапии и реанимации (ОИТР) на основе оценки метаболического статуса пациентов и ожидаемых перспектив. Выживаемость выше при более жестких целевых значениях гликемии при минимизации гипогликемий. Можно ли перенести этот клинический опыт на ситуацию с внутрибольничной гипергликемией у пациентов ОИТР с COVID-19, покажут в дальнейшем результаты анализа эффективности различных терапевтических подходов, включая применение ряда лекарственных средств.

370-376 19
Аннотация

Радиойодтерапия является одним из альтернативных методов лечения тиреотоксикоза различного генеза. В разных странах имеются некоторые отличия как в приоритетах применения данного вида лечения в качестве терапии выбора, так и методологических особенностях его проведения. Опубликованные в 2019 г. в Великобритании новые рекомендации Национального института охраны здоровья и совершенствования медицинской помощи (NICE) принципиально меняют подход в выборе метода лечения болезни Грейвса, предлагая рассматривать применение I-131 как терапию первой линии. Ранее существовала практика использовать I-131 для лечения рецидива после тиреостатической терапии. В последнее время в литературе активно обсуждается безопасность применения I-131 в отношении долгосрочного риска смертности. Дискуссия развернулась после публикации исследования о некотором увеличении смертности от рака у пациентов с тиреотоксикозом, которые получили лечение I-131. Однако Британская тиреоидная ассоциация и ряд авторитетных ученых сделали заявление о некорректности проведения и интерпретации этого исследования, в котором отсутствовали контрольные группы пациентов, принимающих тиреостатики, не достаточно была представлена информация о функциональном состоянии щитовидной железы и имелись другие методологические ошибки. В других работах было отмечено, что повышенная смертность пациентов, получивших лечение по поводу тиреотоксикоза, связана с неконтролируемым тиреотоксикозом вне зависимости от метода лечения. Большинство исследователей считают, что радиойодтерапия потенциально снижает смертность и может использоваться в качестве терапии первой линии. В то же время тиреостатики рекомендуют для пациентов с низким риском рецидива, имеющим противопоказания к радиойодтерапии.

377-384 19
Аннотация

Рационализация диагностических протоколов при заболеваниях щитовидной и паращитовидной желез в условиях COVID-19 оговорена международными рекомендациями 2020 г. Ведение пациентов с иммунным и неиммунным тиреотоксикозом и COVID-19 имеет ряд особенностей. На фоне высокой заболеваемости COVID-19 основным источником выявления новых случаев узловых образований щитовидной железы будут результаты КТ у пациентов с нарушениями дыхания или пневмонией. Большинство объемных новообразований являются доброкачественными, и даже при обнаружении злокачественного новообразования щитовидной железы проблема проведения отсроченного хирургического лечения через несколько месяцев не представляет особого риска для жизни. Тонкоигольные аспирационные биопсии (TAБ) щитовидной железы и операции у пациентов с подозрением на COVID-19 могут быть безопасно отложены до клинического выздоровления.

385-394 19
Аннотация

В статье рассматривается тактика ведения эндогенного гиперкортизолизма в условиях пандемии COVID-19. Указаны риски для пациентов во время высокой заболеваемости COVID-19 и методы их коррекции. Отдельное внимание уделено мерам, применяемым для снижения риска инфицирования пациентов с гиперкортизолизмом, их близких и медицинского персонала. Представлен алгоритм обследования пациентов и аспекты дифференциальной диагностики различных вариантов гиперкортизолизма. Подробно разобраны диагностические тесты и сформированы подходы к их корректной интерпретации. Проведен разбор методов диагностики с учетом высокой распространенности COVID-19. Суммированы критерии для пациентов, которые нуждаются в срочном обследовании и лечении. Дан анализ существующим методам лечения. Перечислены показания и основные подходы к хирургическому лечению различных вариантов гиперкортизолизма. Отдельное внимание уделено роли медикаментозной терапии в лечении гиперкортизолизма. Представлены схемы терапии, даны рекомендации по контролю в ходе лечения и дальнейшему наблюдению.

395-405 16
Аннотация

Стойкая гипогликемия в неонатальный период является серьезным метаболическим нарушением, которое может вызвать судорожный синдром, кому, необратимое повреждение головного мозга и смерть. Ведущими причинами гиперинсулинемической гипогликемии (ГГ) в периоде новорожденности являются эндогенный транзиторный и врожденный гиперинсулинизм. Транзиторные формы могут быть связаны с материнскими факторами, генетическими синдромами и перинатальным стрессом (родовой асфиксией, токсемией матери, внутриутробной задержкой роста, недоношенностью). К наиболее тяжелым формам персистирующей гипогликемии у младенцев относится врожденный гиперинсулинизм (ВГИ). Последние достижения в области генетики связывают развитие ВГИ с мутациями в генах, которые играют ключевую роль в регуляции секреции инсулина. Препаратом первой линий терапии всех типов ГГ является диазоксид. На основании эффективности клинического ответа при введении диазоксида все пациенты могут быть разделены на две группы: диазоксид-чувствительные и диазоксид-нечувствительные. Диазоксид подавляет выработку инсулина путем открытия АТФ-зависимых калиевых каналов (KATP каналов) β-клеток. Препарат результативен при всех формах ВГИ с сохранной функцией KATP каналов. Наиболее тяжелыми побочными эффектами диазоксида являются задержка жидкости, сердечная недостаточность, электролитный дисбаланс и легочная гипертензия. Октреотид (синтетический аналог соматостатина) относится к препаратам второй линии лечения ВГИ. Лекарственное средство вводится подкожно каждые 6–8 часов или подается непрерывно с помощью инсулиновой помпы. Синтетические аналоги соматостатина пролонгированного действия показаны пациентам, у которых получен хороший эффект при применении октреотида. Большинство побочных эффектов аналогов соматостатина связано с их ингибирующим действием на эндокринные и экзокринные железы. В статье рассмотрены новые лекарственные препараты для лечения ВГИ: сиролимус и антагонисты глюкагоноподобного пептида-1.

406-415 27
Аннотация

В условиях пандемии коронавируса пациенты с сахарным диабетом входят в группу риска по неблагоприятным исходам COVID-19. Это может быть связано как с наличием хронических осложнений диабета, так и с развитием гипергликемических ком, которые утяжеляют течение инфекции. В настоящее время многие больницы полностью перепрофилированы для лечения исключительно пациентов с COVID-19, где пациентов с сахарным диабетом зачастую лечат не эндокринологи, а врачи других специальностей. Лечение диабетических ком является сложной задачей и в обычных условиях, а ведение пациентов с диабетом и COVID-19 имеет ряд особенностей. Например, при тяжелом течении пневмонии в условиях стационара некоторые пероральные глюкозоснижающие средства необходимо отменять и назначать инсулинотерапию. В связи с этим врачам смежных специальностей необходимо знать не только о последствиях COVID-19 для пациентов с диабетом, но и о принципах лечения острых осложнений сахарного диабета. На амбулаторном этапе основой профилактики диабетических ком является самоконтроль гликемии и своевременная коррекция глюкозоснижающей терапии. При этом улучшение компенсации диабета будет усиливать иммунитет пациента и являться важным фактором, снижающим риск инфицирования вирусом SARS-CoV-2.

416-429 14
Аннотация

Врожденная дисфункция коры надпочечников (ВДКН) – это группа аутосомно-рецессивных моногенно наследуемых заболеваний, в основе развития которых лежит мутация в гене белка, участвующего в синтезе гормонов коры надпочечников. На сегодняшний день выделяют 7 форм ВДКН в зависимости от мутации гена. 95% случаев ВДКН представлены мутацией в гене CYP21A2, который кодирует фермент 21-гидроксилазу. В статье представлен обзор актуальной литературы по клиническим проявлениям, диагностике, скринингу и лечению дефицита 21-гидроксилазы. Для клинической картины дефицита 21-гидроксилазы характерны сольтеряющие кризы и формирование гениталий бисексуального типа у новорожденных, преждевременное половое созревание и раннее закрытие эпифизарных зон роста костей у детей, гиперандрогения и нарушения фертильности у взрослых. В зависимости от преобладающих симптомов и сроков их проявления выделяют классическую форму (вирилизирующую, сольтеряющую) и неклассическую (позднюю) клиническую форму дефицита 21-гидроксилазы. С целью своевременной диагностики заболевания обосновано проведение скрининга новорожденных. Базовыми аспектами лечения является заместительная гормональная терапия с коррекцией нарушений электролитного баланса, а также поддержание репродуктивного здоровья пациентов.

430-442 16
Аннотация

Системная красная волчанка – это хроническое аутоиммунное ревматическое заболевание, в основе патогенеза которого лежат дефекты иммунорегуляции, приводящие к неконтролируемой гиперпродукции аутоантител к компонентам собственных тканей и развитию хронического воспаления, затрагивающего многие органы и системы. Почки чаще других вовлекаются в патологический процесс. Одним из наиболее тяжелых проявлений является развитие волчаночного нефрита. Несмотря на успехи в изучении патогенеза и разработанных современных схем лечения этого серьезного осложнения, сохраняется высокий риск развития у этих пациентов терминальной стадии хронической почечной недостаточности с необходимостью применения методов заместительной почечной терапии (диализ и трансплантация почки), а также повышения сердечно-сосудистых катастроф и прочих коморбидных состояний, сокращающих продолжительность жизни. За прошедшие годы появились новые данные, касающиеся ранней диагностики, мониторирования течения и лечения волчаночного нефрита, в связи с чем возникла необходимость внесения ряда дополнений и изменений в прежние рекомендации по ведению волчаночного нефрита с учетом накопленного мирового опыта. В данном обзоре приведена краткая информация об основных положениях новых рекомендаций EULAR/ERA-EDTA, опубликованных в 2019 г.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1993-4882 (Print)
ISSN 2414-2263 (Online)