Preview

Рецепт

Расширенный поиск

Надпочечниковая недостаточность: определение, классификация, диагностика, современные принципы лечения

Полный текст:

Аннотация

В настоящее время в медицине огромное значение придается эндокринной системе, которая обеспечивает регуляцию жизненно важных процессов в человеческом организме. Одним из наиболее значимых компонентов этой системы являются надпочечники. В корковом и мозговом веществе надпочечников вырабатываются минералокортикоиды, глюкокортикоиды, половые гормоны и катехоламины. Эти гормоны участвуют практически во всех видах обмена веществ.

Одной из патологий надпочечников является надпочечниковая недостаточность: клинический синдром, обусловленный недостаточной секрецией гормонов коры надпочечников в результате нарушения функционирования одного или нескольких звеньев гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.

Актуальность изучения надпочечниковой недостаточности обусловлена трудностью диагностики причин этой патологии. Ее причиной может служить множество факторов.

В статье приводится современная классификация надпочечниковой недостаточности. Диагностика этой патологии включает оценку клинических проявлений, лабораторное подтверждение синдрома гипокортицизма, этиологическую диагностику. При трудностях в диагностике надпочечниковой недостаточности используют стимуляционные пробы.

В статье представлен расчет доз препаратов, которые в настоящее время используются для заместительной терапии. Для определения эффективности назначенного лечения используются критерии адекватности глюкокортикоидной и минералокортикоидной терапии надпочечниковой недостаточности. В публикации приводятся перспективы заместительной терапии хронической надпочечниковой недостаточности, включающие назначение дегидроэпиандростерона; назначение нового лекарственного средства с модифицированным двойным высвобождением гидрокортизона и однократным приемом в сутки; введение гидрокортизона через подкожную помпу; лечение ритуксимабом и тетракозактидом; исследование регенеративного потенциала стволовых адренокортикальных клеток в сочетании с иммуномодуляторами; использование генотерапии и др.

Только четкое понимание специалистом этиопатогенеза этой патологии, ее клинических проявлений позволяет правильно трактовать результаты диагностических тестов, установить диагноз, в последующем назначить адекватное лечение и существенно снизить смертность пациентов данного профиля, улучшить качество их жизни.

Об авторах

С. В. Тишковский
Гродненский государственный медицинский университет
Беларусь

Гродно



Л. В. Никонова
Гродненский государственный медицинский университет
Беларусь

Гродно



Список литературы

1. Akmayev I. (2001) Neyro-immunno-endokrinnye vzaimodeystviya: ikh rol v disregulyatornoy patologii [Neuro-immune-endocrine interactions: their role in dysregulatory pathology]. Pathological physiology and experimental therapy, no 4, pp. 3–10.

2. Belyaeva A., Ladygina D., Ryzhkova Ye. (2017) Raznoobraziye prichin gipopituitarizma: slozhny klinichesky sluchay [Variety of causes of hypopituitarism: a complex clinical case]. Kremlevskaya meditsina. Klinichesky vestnik, no 4 (1), pp. 177–183.

3. Chernikova V., Solovyuk A., Solovyuk Ye. (2017) Autoimmunny poliglandulyarny sindrom 2-go tipa (klinichesky sluchay sindroma Karpentera) [Autoimmune polyglandular type 2 syndrome (a clinical case of Carpenter syndrome)]. International endocrinology journal, no 13 (8), pp. 638–640.

4. Dedov I., Fadeyev V., Melnichenko G. (2006) Nedostatochnost nadpochechnikov [Adrenal insufficiency]. M.: VUNMTs.

5. Dedov I., Marova Ye., Vaks V. (2000) Nadpochechnikovaya nedostatochnost (etiologiya, patogenez, klinika, diagnostika, lecheniye): metodicheskoye posobiye dlya vrachey [Adrenal insufficiency (etiology, pathogenesis, clinic, diagnosis, treatment): methodological guide for the doctors]. M.: Meditsina.

6. Dedov I., Melnichenko G. (2018) Jendokrinologija. Nacional'noe rukovodstvo [Endocrinology. National leadership]. M.: GEOTAR-Media.

7. Fadeyev V. (2003) Ostraya nadpochechnikovaya nedostatochnost [Acute adrenal insufficiency]. Vrach, no 3, pp. 60–61.

8. Fadeyev V. (2008) Nadpochechnikovaya nedostatochnost (klinika, diagnostika, lecheniye): rekomendatsii dlya vrachey [Adrenal insufficiency (clinic, diagnosis, treatment): recommendations for the doctors]. M.: Medpraktika.

9. Kalinin A., Maystrenko N. (2000) Khirurgiya nadpochechnikov [Adrenal surgery]. M.: Meditsina.

10. Kettayl V.M., Arki R.A. (2001) Patofiziologiya endokrinnoy sistemy: per. s angl. [Pathophysiology of the endocrine system: translated from English]. SPb.: Nevsky Dialekt, M.: BINOM.

11. Komissarenko Yu., Sidorova I., Bobrik M., Reznichenko V. (2015) Pervichnaya nadpochechnikovaya nedostatochnost: diagnostika i menedzhment (po materialam 17th European Congress of Endocrinology, Dublin, Ireland 16–20 May, 2015) [Primary adrenal insufficiency: diagnosis and management (according to materials of the 17th European Congress on Endocrinology, Dublin, Ireland, May 16–20, 2015)]. International endocrinology journal, no 7 (71), pp. 51–58.

12. Lashin D., Burets Ye., Naumova N. (2017) Khronicheskaya nadpochechnikovaya nedostatochnost [Chronic adrenal insufficiency]. Mnogoprofilny statsionar, no 2 (4), pp. 88–90.

13. Levkina M., Bondarenko Ye., Shilova L. (2018) Autoimmunnye poliglandulyarnye sindromy [Autoimmune polyglandular syndromes]. Lekarstvenny vestnik, no 2 (70), pp. 41–45.

14. Litvitskiy P. (2011) Patologiya endokrinnoy sistemy. Etiologiya i patogenez endokrinopaty: narusheniya funktsy nadpochechnikov [Pathology of the endocrine system. Etiology and pathogenesis of endocrinopathy: adrenal dysfunction]. Current pediatrics, no 10 (5), pp. 63–73.

15. Manusharova R., Cherkezova E. (2001) Gipopituitarizm [Hypopituitarism]. Meditsinsky sovet, no 7–8, pp. 25–27.

16. Nadeau S., Rivest S. (2003) Glucocorticoids play a fundamental role in protecting the brain during innate immune response. J. Neurosci, vol. 23, no 13, pp. 5536–5544. doi.org/10.1523/ JNEUROSCI.23-13-05536.2003

17. O’Connor K.A., Johnson J.D., Hammack S.E., Brooks L.M., Spencer R.L., Watkins L.R., Maier S.F. (2003) Inescapable shock induces resistance to the effects of dexamethasone. Psychoneuroendocrinology, vol. 28, no 4, pp. 481–500. doi.org/10.1016/S0306-4530(02)00035-5

18. Pankiv V. (2013) Pervichnaya nedostatochnost kory nadpochechnikov [Primary adrenal insufficiency]. International endocrinology journal, no 3 (51), pp. 110–118.

19. Potemkin V. (2017) Endokrinologiya. Rukovodstvo dlya vrachey [Endocrinology. A guide for the doctors]. M.: MIA.

20. Potemkin V., Starostina Ye. (2008) Neotlozhnaya endokrinologiya: Rukovodstvo dlya vrachey [Emergency Endocrinology: A Guide for the Doctors]. M.: MIA.

21. Prilutsky A., Prilutskaya O., Strelchenko Ye. (2014) Autoimmunnye poliendokrinnye sindromy: klassifikatsiya, klinika, diagnostika, lecheniye [Autoimmune polyendocrine syndromes: classification, clinic, diagnosis, treatment]. International endocrinology journal, no 4 (60), pp. 15–20.

22. Shustov S., Baranov V., Khalimov Yu. (2012) Klinicheskaya endokrinologiya [Clinical endocrinology]. M.: MIA.

23. Straub R.H., Besedovsky H.O (2003) Integrated evolutionary, immunological, and neuroendocrine framework for the pathogenesis of chronic disabling inflammatory diseases. FASEB J., vol. 17, no 15, pp. 2176–2183. doi.org/10.1096/fj.03-0433hyp

24. Tishenina R., Stotskaya T., Borodina Ye. (2008) Problemy diagnostiki i lecheniya yatrogennoy khronicheskoy nadpochechnikovoy nedostatochnosti [Diagnostic and therapeutic problems of chronic iatrogenic adrenal insufficiency]. Almanac of clinical medicine, no 8, pp. 57–62.

25. Tomilova Ye., Demidova T. (2017) Addisonichesky kriz kak debyut pervichnoy khronicheskoy nadpochechnikovoy nedostatochnosti [Addisonian crisis as onset of primary chronic adrenal insufficiency]. Therapy, no 5 (15), pp. 45–48.

26. Troshina Ye. (2017) Sbornik metodicheskikh rekomendatsy [Collection of guidelines]. Tver: Triada.


Рецензия

Для цитирования:


Тишковский С.В., Никонова Л.В. Надпочечниковая недостаточность: определение, классификация, диагностика, современные принципы лечения. Рецепт. 2019;(3):438-453.

For citation:


Tishkovskiy S., Nikonova L. Adrenal Insufficiency: Definition, Classification, Diagnostics, Modern Treatment Principles. Recipe. 2019;(3):438-453. (In Russ.)

Просмотров: 24


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1993-4882 (Print)
ISSN 2414-2263 (Online)